Die/der Vorsitzende
des Prüfungsausschusses
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| Name, Vorname |
| Geburtsdatum Geburtsort |
| hat am die staatliche Eignungsprüfung nach § 47 der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für die Pflegeberufe bestanden/nicht bestanden |
| Ort, Datum |
(Siegel) |
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| (Unterschrift oder qualifizierte elektronische Signatur der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses) |